经典病例二阶：手把手教你治疗强攻击性患者

折大脑皮层痴呆，是指高血压缓慢用到心智变动、言语身心及行径异常，神经检查和结果显示折大脑皮层剧减，而病理定期检查未有推测 Pick 小体及 Pick 细胞膜的痴呆综合征，中老年多见，约占全部痴呆病患的 1/4。约 1/4 的折颞痴呆病患假定 Pick 小体，可病因为 Pick 病。折颞痴呆实际上包含 Pick 病及临床乏善可陈相同的 Pick 综合征，后如折叶痴呆和特发持续性顺利进行持续性----等。胃癌高峰为 60 岁，女持续性较多。

全面持续性，用到多例由难治持续性精神身心所引起的折大脑皮层痴呆，德克萨斯国立大学西现代附属医院的现代医学理学士 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手对方面案例的治疗法方法顺利进行了阐明，并将研究结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 友人，26 岁，病因为原特发持续性难治持续性分裂持续性情感身心，双向型，以及反社会心智身心，并且由于强烈的伤害持续性被转送回我们的地区医生精神身心养老院。在先前的养老院里头，他在三周的时间里头奇袭了养老院的公司员工和其病友有约 33 次，并且被所制造理论上 31 次，个人理论上 18 次，隔离 16 次。

X 友人 18 岁就中风精神身心，因为他的奇袭行径，已经出院不下 10 次。有时候，他要服用两种或两种以上的促精神身心小儿和情绪稳定剂，并接受电休克治疗法，却不能显著的。

在我们的中心出院的前九个月底里头，我们继续给予他先前病因的相应治疗法，服用两种或两种以上的促精神身心小儿、降回戊酸钠以及一种或多种酮二氮卓类小儿品。但是，这些治疗法都不能效果，还必须每天辰均 3.89 小时的理论上或隔离。于是，在第十个月底时，在另一个精神身心学家加入我们的的团队便，这个病患的病因和治疗法得到之后审视和审核。

X 友人幼时在一个大城市，拥有一个辰凡的少年时期，毕业时，是全班比较好的教师之一，在大家毕竟，他是一个有爱心、天真、举止优雅的青少年。而他所有的演进是在出院此后发生的，他开始顺利进行掠夺式的主动奇袭。

比如说他一一帮忙的医院拜托，然后借机奇袭他们；比如说他会打在长椅上老妇人的病友；或者是打现场，让他们受伤，如把他们骨头接踵而至、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 结果显示：X 友人的折大脑皮层有显著的皮质剧减，但这些乏善可陈却并不能在先前八年的 MRI 上报出。出院后一年定期检查和 MRI，剧减处并不能任何有限的加剧。

神经研究者也做出审核表示，折大脑皮层皮质剧减使功用显著削弱，但脑干与多毛的功用比起保持较好。精神身心学家、神经研究者家与强迫症领域专家将这些结果顺利进行提问后决定作出新的病因：折大脑皮层痴呆。

另外，在出院此后，病患用到过两次适合于一小持续性发作，而病患和罹难者回应先前用到过发作，养老院也未有曾有过方面记录。为了顺利进行大规模四处寻帮忙，治疗法的团队敦促将信息囚禁到病患乡下的所有养老院，最终帮忙到了病患 19 岁约，由于脸部强直阵挛持续性发作发作而去急救室就诊的简报。

在听取过神经病学家后，病患病因为中风适合于一小持续性发作。由于辰的使用改善了病患的行径，神经病学家建议不减少辰的用量，并且加用促发作小儿品。

从布 1 我们可以推测，X 友人的小儿品治疗法，在第 10 个月底被去掉了辰，以改善其精神症状和伤害持续性，大板乙酰孕酮以改善其暴力事件，奥卡西辰治疗法适合于一小持续性发作。

随着简化治疗法，高血压的奇袭行径大幅度的减少了，但是在第 13 个月底结束时，由于辰的可回收，伤害持续性又显著增多了。甚至在第 16 个月底时，之后加入辰，暴力事件仍在上升，此时，也对他们所处的生态作出了变动。研究推测，痴呆病患对他们所处的生态偏爱引人注目，并且一般对熟悉的静物另设和常规催化更佳。

他被安置在养老院的侧楼，与其他高血压基本上，但不被上限去场地。布 1 结果显示，这种生态的变动大大减少了他的奇袭行径。早些时候以后，在第 20 个月底时，将大板乙酰孕酮可回收导致了高血压伤害持续性的急剧上升。第 22 个月底时，加入舍曲林，仍有暴力事件，但显着减少了许多。

舍曲林服用几个月底后，X 友人那时候不能用到过暴力事件，从 25 就其 27 周，不能任何理论上记录。第 27 月底末时，X 友人的病患是辰 400 mg/天，大板乙酰孕酮肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙格鲁坦 1000 mg/次，一天两次。

布 1 理论上最少和出院此后病患对小儿品治疗法的催化：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的促精神身心小儿品、降回戊酸钠、及一种或一种以上的酮二氮卓类小儿品的联合使用；为第 10 个月底，大板乙酰孕酮肌注、辰、奥卡西辰加入，其余小儿品可回收；C 为第 13 个月底，辰可回收；D 为第 14 个月底, 辰之后加量；E 为第 16 个月底，生态变动使奇袭行径减少；F 为第 20 个月底，肌注大板乙酰孕酮从 300 mg/周可回收至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注大板乙酰孕酮之后增至 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪