病例挑战：20 岁成年，癫痫后记忆缺失

1.个案讲解

哮喘：20 岁男适度，既往有中风哮喘，最近一次中风癫痫操控后，注意到暂时适度呼吸终止和远期潜意识妨碍。

为了明确病因，对病患者展开了头颅 MRI 检查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

难题 1：病患者有脑干出血

A. 准确

B. 有误

难题 2：脑干灰白质分界尚清

A. 准确

B. 有误

难题 3：病患者有弥漫适度脑干水肿

A. 准确

B. 有误

难题 4：以下哪个基底皮质结构肇因

A. 尾状核

B. 壳核

C. 小脑干

D. 鲎

E. 以上所有

难题 5：最可能的病因是

A. 窒息心肌梗死疾患

B. 中风诱导适度脑干诱发

C. 急适度心肌梗死脑干卒当中

D. 一氧化碳当中毒

2. 外科展现出

颅脑干 MRI 结果显示外侧鲎可只见对称适度 FLAIR 颇高回波及诱发受限。已为微小出血胸痛、比如说效应或脑干积水胸痛。已为微小特异适度胸痛，可能是由于近期中风造成了的。尽管窒息心肌梗死疾患也可累及鲎，但脑干实质当中无充分的证明支持窒息心肌梗死疾患。

鉴别病因必需考虑：

中风诱导适度脑干诱发

窒息心肌梗死疾患

感染适度脑干炎

代谢适度疾患

克雅氏病

不可逆的适度脑干后部疾患

3. 病因

病因：中风诱导适度弥散受限（临床哮喘、外科展现出均不支持窒息心肌梗死疾患）

4. 讨论：中风诱导适度脑干诱发

（1）流行病学与解剖

中风癫痫是尤为常只见的，约有 10% 的人在其一生当中不会发生中风适度癫痫。颅脑干外科检查通常被用来寻找发生中风的原因，具有阳适度展现出的病征有皮质发育不良、皮质异位、内侧颞叶硬化和颅脑干。此外，在哮喘强直一阵挛适度癫痫或中风持续性状态后早期，外科可以结果显示由于中风癫痫再加脑干诱发。由于区域内颇高代谢所导致的区域内细胞功能紊乱，进而造成了细胞外水平衡改变，最终造成了局灶适度一过适度细胞毒适度和毛细血管源适度脑干水肿或细胞水肿、有趣的是，这些变化通常是一过适度或不可逆的适度的。

（2）临床展现出

病患者通常不会在中风持续性状态、强直适度痉挛癫痫或部分适度中风注意到。

（3）病因

临床哮喘转化外科展现出能够展开病因，但中风诱导适度脑干诱发仍然是一个无关适度病因，因为有很多病征都可以注意到结识的外科展现出。其他病征，如窒息心肌梗死疾患、梗死、毛细血管炎和脑干炎。因此，并不必需要基于临床和实验室指标展开开放适度病因。

（4）外科外观上

除非有微小的炎症如颅内出血或比如说适度炎症，CT 通常无诱发发现。

大脑干不同的地带都可肇因，包括鲎（最为常只见，约为 50% 个案可只见）、小脑干（常只见于小脑干后结节地带）、基底节、大脑干皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常只见展现出为在肇因地带注意到 T2/FLAIR 诱发颇高回波，通常这些展现出是不可逆的的。

在肇因地带也无论如何注意到 DWI 颇高回波，有时合并 ADC 较颇高回波，这多高亮为永久适度损坏，有时尽管也是不可逆的的。

约有 50% 的个案炎症是外侧的。

增强后强化很少只见，但可只见于严重的个案当中。

大多数外科诱发展现出通常在 15～150 天丧失。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠