治疗癫痫如何规范用药治疗？

癫痫的一些严重紧急情况，包括癫痫延续状态、癫痫连续发作等，很考验临床医生的用药基本功。癫痫给人们生活带来巨大影响，大家要配合医生，公道用药，80%的癫痫患者症状可以控制，极少数癫痫病因难除，用药不正规，患者可以转为难治性癫痫。

既往常规抗癫痫药物：苯二氮?类，苯妥英和苯巴比妥。

之前强直阵挛性癫痫延续状态多用苯二氮?类药物，随后是其它抗癫痫药物和全身麻醉的应用

当苯二氮?类药物没法控制癫痫延续状态时，苯妥英和苯巴比妥是传统的选择。苯妥英的使用剂量为20mg/kg，但在使用进程中常常出现低血压和心律失常等。

最近专家研究发现苯巴比妥可以用作苯妥英钠的替代品，效率很高。但是，该药的半衰期非常长，并且副作用也成问题，常常引发呼吸抑制、低血压和严重平静，并具有多种药物相互作用。

新型抗癫痫药物的使用

由于苯妥英和苯巴比妥副作用较多，人们也在开发一些新型药物来控制癫痫延续状态。不过，癫痫延续状态相干研究的证据等级一般较低，毕竟在这类紧急情况下展开随机对比研究有些困难。目前丙戊酸钠、左乙拉西坦和拉科酰胺成为了具有一定前景的严重癫痫医治药物。

丙戊酸钠

丙戊酸钠是一种老牌广谱抗癫痫药物，可以在负荷剂量下迅速输注，丙戊酸钠用于癫痫延续状态的疗效已在临床研究中得到明确。

一般来说，静脉丙戊酸钠用于紧急情况下是安全的，常见包括无症状性高氨血症、头痛和局部刺激。罕见的严重不良反应包括血小板减少症和严重的特异性副作用，如脑病、肝毒性或胰腺炎。肝硬化患者和线粒体疾病患者不宜使用丙戊酸。严重不良事件产生的剂量范围很广泛，需要对器官功能障碍予以警惕。

左乙拉西坦

左乙拉西坦的作用机制相对比较独特，初期研究显示出该药物的优良疗效，前瞻性研究则显示出适度的作用。其静脉制剂诞生后，难治性癫痫延续状态病例又多了一种选择。

左乙拉西坦的耐受性良好，无药物相互作用或严重心血管副作用。目前已有血小板减少症的报导，但与丙戊酸盐相比，左乙拉西坦的副作用似乎是罕见且可逆的。另外对体弱和老年患者，相比苯妥英或丙戊酸钠的耐受性和忌讳证问题，左乙拉西坦要更加好用。

拉科酰胺

对全身强直阵挛性癫痫延续状态患者，目前拉科酰胺主要用于难治性病例的附加医治。

在癫痫发作的紧急情况下，拉科酰胺的运用经验有限，难以估计不良事件的发生率。目前的文献报导显示，拉科酰胺最常见的不良事件是平静作用，和心电图上的PR间期延长。鉴于该药物是一种钠通道阻滞剂，因此建议对患者的心脏异常进行监测。

癫痫延续状态

对惊厥性癫痫延续状态，苯二氮?类药物作为一线医治失败以后，磷苯妥英或丙戊酸钠是首选的抗癫痫药物，对心血管疾病患者或已知的特发性全身性癫痫患者，更倾向于使用丙戊酸钠。

对难治性病例，或局灶性/非痉挛性癫痫延续状态，不适用于全身麻醉的患者，常加入拉科酰胺作为第三种抗癫痫药物。

癫痫连续发作

对癫痫连续发作患者，医治策略主要取决于临床背景。当连续的癫痫发作产生在已确诊为癫痫的患者中，患者通常已在接受多种医治了。

另一方面，如果患者已服用了所有的抗癫痫药物，用药量已接近最大耐受剂量，那末其他的选择可能更适合。在这种情况下，推荐使用口腔咪达唑仑或静脉劳拉西泮；而对更严重的病例，常常使用没有较大平静作用的药物，如左乙拉西坦、丙戊酸钠或拉科酰胺。

抗癫痫药物的急副作用

患者服抗癫痫药物时，如果出现较重副作用，建议尽快到医院看看。

TAG：