手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脊髓脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余结节，恰巧推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类薄层图像中约 1.7%。往往见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 亦须与源于原始脊索剩余组织的悬崖脊索结节鉴别，有时候推断出其少于从几毫米到 2 cm 少于。EP 往往无症状平庸，且大多数意味著不需要干预，而显现出症状的 EP 则是周围神经与腹腔结构的这样一来参与而引发。

来自法国杜宾根的大学神经外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔壁再入东路（ETTVA）引治疗疗程悬崖下颚相比较 EP 的成功个案，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研修一下。

发病报告

患者男性，57 岁，右侧精品神经麻痹致复视及上方双眼感觉诱发 2 年。

引 MRI 检验见悬崖下颚延线区少于约 10×9×15 mm3的相比较恶性肿结节（由此可知 1），黄绿色 T1 较极高信号，T2 极高信号，无扩散及加强体征，二阶横膈膜向前，且无悬崖侵再入体征。恶性肿结节黄绿色囊状轮廓，完全相同静脉（CSF），且在悬崖下颚位置无扩散体征，囊内显现出脂肪信号（T1 极高信号），且加强 MRI 连在除了皮样上皮细胞、颅底及转移结节。

由此可知 1 轴位和渡边状位 T2 相示悬崖下颚延线区囊性恶性肿结节（上标），二阶横膈膜向前稍

治疗解决办法

1. 患者引ETTVA治疗切除术恶性肿结节，神经辅助再入东路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经上方腹腔壁及第三腹腔壁神经辅助再入东路进发桥当年池

2. 上方再入东路以视网膜延线为轴，以直视恶性肿结节紧贴二阶横膈膜，冠状缝当年上方钻头内镜（由此可知 3A）再入第三腹腔壁（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔壁底时不致损害下丘脑和垂体末端。

4. 广泛应用 2 微米等离子新开第三腹腔壁底（由此可知 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此再入东路可明晰渗透到悬崖下颚恶性肿结节。

5. 广泛应用把手钳辅助下将恶性肿结节全切（由此可知 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧粘附在二阶横膈膜及其上方桥脑小自成、外精品神经等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹腔壁再入东路疗程颅内脊索结节（EP）。A：上方腹腔壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米等离子弹出第三腹腔壁底（F3V）。C：弹出的第三腹腔壁。D-E：渗透到悬崖下颚恶性肿结节及二阶横膈膜（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：上方精品神经（an）

病理结果

病理检验显示该恶性肿结节黄绿色病菌样背景下布满类腹腔壁（有粘液变色的空泡细胞核减低）（由此可知 4）。细胞核染色细胞核角亚基感染性、S-100 亚基特征性。形态学检验证实了 EP 的诊断。未推断出钸活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减低

治疗结果

术后病患者停滞不前后并无任何新的神经功能阻碍，这样一来返回普通诊所，并于术后第 4 日康复。

不能受控到外精品神经麻痹，术后 CT 图像也不能诱发推断出。术后随访 3 个同年，病患者的复视和上方双眼感觉诱发已恢复正常。术后 6 个同年随访请示报告 MRI（与术当年对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术当年 T2 相示颅底延线区悬崖背面圆形极高信号占位性恶性肿结节（上标所指），二阶横膈膜向前稍（曲线上标）。下连在：术后 T2 相示 EP 及临近剩余组织几近全切

阐释

引起相关症状的 EP 应考虑切除疗程，而往往最惯用的疗程原理是经鼻内镜下经蝶再入东路及经蝶悬崖再入东路，不能内镜时经枕下乙状窦再入东路治疗切除术。由于该发病 EP 黄绿色相比较，创作者选用了 ETTVA。

相比于传统意义的经悬崖再入东路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统再入东路，主要广泛应用于良性、相比较及非腹腔性悬崖下颚恶性肿结节，且并发症发生率非常较极高；

当术当年怀疑该恶性肿结节与周围腹腔、神经粘连紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较极高时应避免广泛应用该治疗再入东路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他很强完全相同特征的悬崖下颚恶性肿结节比较好的替代性治疗再入东路。

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编辑： 程培训